11月，72歲的張老伯坐著輪椅來到了華山醫院寶山院區胸心外科執行主任馬勤運的門診。仔細一看，他坐在輪椅上，伴隨著一呼一吸，即使不用聽診器，也能聽到喉嚨裏傳來的「口哨聲」——也就是哮鳴音，音調高，聲聲響起，很是刺耳。
馬勤運主任仔細翻閱張老伯帶來的厚厚一沓影像底片發現，這位老先生的胸腔內長了個近10厘米的巨大腫瘤，在壓迫氣管同時，導致他持續氣促、咳嗽數年，最近癥狀加重明顯，甚至晚上無法平臥。他輾轉外院，幾乎都因為周圍血管包繞、推移氣管、高齡、手術風險高而被婉拒。
巨大的腫瘤就像石頭一樣，壓迫、推移了氣管，使氣管整個都向右側偏離，而病人就像是被「扼住了喉嚨」，每一口呼吸都非常費力。
因為張老伯年事已高，同時還合並高血壓、糖尿病等多類基礎疾病，既往還有過喉部惡性腫瘤的手術史，經評估，如果要拆除這個「巨型炸彈」，不僅手術風險高，難度也很大。但腫瘤已經擠壓了生命的呼吸要道，長期的壓迫不僅會使氣管軟化，還有氣管塌陷的風險，如果放任其繼續生長更會危及生命。馬勤運主任決定緊急展開手術，解除氣管壓迫，刻不容緩！
考慮到患者的巨大腫瘤為甲狀腺來源。為了完整切除腫瘤的同時，又盡可能地保留甲狀腺功能，同時進一步保障圍術期的安全，手術前，馬勤運主任邀請了普外科邵傑醫生、麻醉科王增濤副主任醫師等專家聯合會診，共同評估手術和麻醉風險，精心制定個體化方案，在與患者家屬充分溝通後開展手術。
手術當日，麻醉是「第一關」。因患者氣管受壓狹窄，麻醉誘導後插管的難度非常高，極易導致缺氧窒息。麻醉科王增濤副主任醫師，王科擎醫生和張柳莉醫生特意選擇了平常少用的清醒氣管插管——患者在清醒狀態和保留自主呼吸的情況下接受氣管插管的麻醉方案，這不僅需要醫護的默契配合，還需要醫患的全面合作。在團隊的無間配合下，患者平穩進入麻醉狀態。
手術由馬勤運主任、邵傑醫生聯合主刀。因胸骨後腫瘤靠近數根大血管，一旦破裂出血將危及患者生命，所以兩位醫生選擇了靠近胸骨的頸根部手術切口，同時在術中備好了胸骨鋸等，做好了一切必要的應急預案。
在十余名醫護人員的通力協作下，手術成功實施，不僅避免了開胸，還保護了甲狀腺周圍重要的神經和結構。巨大的腫瘤順利、完整的切除，像「一塊石頭落了地」——張老伯被壓迫的氣管也終於松了口氣。為了術後平穩過渡，在麻醉科的建議下，暫時保留患者的氣管插管。
術後第二天，張老伯拔除氣管插管，終於可以平穩地自由呼吸，下床活動；術後第三天，張老伯順利出院。在胸心外科、普外科、麻醉科、護理部等配合下，專家團隊快速、安全、高品質地完成了手術，這也是華山多學科團隊診療能力和水平的體現。
寶山院區胸心外科依托母院優勢，在華山醫院胸心外科陳曉峰主任的同質化、一體化、精細化管理下，以及寶山院區胸心外科馬勤運主任的具體執行下，已經成為區域的品牌科室。因其出色的醫療品質和優質的快速康復工作，被上海市醫師協會授予「加速康復外科（ERAS）胸外科示範中心」。
建科十一年來，寶山院區胸心外科積極實踐快速康復理念，在多年實踐中不斷最佳化手術方式，大力開展和推廣單操作孔及單孔胸腔鏡微創手術，助力患者在術後第一天即可下地行走，甚至出院。目前常規開展各種胸外科的常規疾病和高難度疑難雜癥的診療：肺部小結節的診治，肺癌、食道癌、縱隔腫瘤、肺大皰（氣胸）、手汗癥，胸壁畸形（漏鬥胸）等各種疾病的微創手術，氣管外科手術等，不斷追求「微創中的微創」，盡全力幫助更多患者解除病痛。
文丨王友博 王安
稽核丨馬勤運
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