高血壓、冠心病、糖尿病……老年居民長期需要配藥的難題如何破解？家庭醫生如何當好居民的「守門人」？又如何做到長效的跟蹤隨訪和健康管理？在徐匯區徐家匯街道社群衛生服務中心，家庭醫生們給出了答案。
李老伯去社群衛生服務站就診時，突然暈了過去。好在他是家庭醫生簽約居民，接診醫生彭淑穎及其團隊成員很快找到了李老伯的健康檔案，並聯系上了他的老伴俞阿婆。同時，醫療團隊迅速啟動搶救流程，並撥打120急救電話，將李老伯緊急送往市六醫院。李老伯被確診為多發性腔梗，經過一系列治療後，他返回社群，並在彭淑穎的持續指導下進行後續治療。彭淑穎所在的徐匯新村社群衛生服務站設定了康復大廳，儀器裝置先進，而且有康復醫師和康復治療師會定期前來坐診，近距離為居民提供康復服務。
雖然腔梗需要相當長的康復過程，但俞阿婆說，有彭醫生在，她心裏十分安心，「有什麽事情我都要跟彭醫生說，每個禮拜都得去找彭醫生。老伴以前一直角力，有一次他搶著做家務，開水燙在腿上，彭醫生連飯都沒吃，馬上幫他處理傷口。」
患有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死等慢性病的夫婦兩人，成為彭淑穎慢性病資料庫中的重點關註物件。如今，李老伯的病情穩定，生活品質也不斷提升。
彭淑穎已為社群近2000名簽約居民提供近10年的服務。多年前，她就把居民檔案做了整理，建立了慢病管理群、科普管理群等，不厭其煩回答居民的提問，給大家傳播健康知識；還會和團隊成員幫助慢性病患者整理服用的藥物，讓大家合理用藥。
「我的服務承諾是‘以我的真心、關心、耐心換取您的放心、安心、舒心’。」彭淑穎說，「作為居民健康的‘守門人’，我們致力於提供全方位的診療服務、健康管理和疾病跟蹤隨訪等，落實全覆蓋、服務到位。這一服務模式建立了我與患者之間的信任關系，也是基層首診、分級診療的基礎。」
去年改造升級後，徐家匯街道社群衛生服務中心的硬體設施得到改造，服務內涵得到提升。越來越多的居民選擇到社群就診。今年上半年，整個中心門診就診人次達到18萬多。
其中，社群配藥的便利性得到越來越多居民的稱贊。特別是藥品集中帶量采購政策實施後，社群藥物品種日益增多，中心目前已涵蓋734種藥品；6個社群衛生服務站點的藥品得到擴容，平均達到300種以上，更好地滿足了社群居民的用藥需求。即便遇到社群無法配到的藥物，還可以透過延伸處方開具。此外，中心各社群衛生服務站點在上午和下午均保持正常開放狀態，確保居民隨時能夠獲得所需的醫療服務。
為進一步提升服務品質，徐家匯街道社群衛生服務中心不局限於院內治療，更將康復服務延伸至社群衛生服務站。「我們定期派遣康復醫師、治療師到社群坐診，為居民提供便捷的診療服務。積極利用樓宇健康服務點開展健康講座、慢性病咨詢等活動，普及健康知識、推廣健康操等，增強在職人群的健康意識，促進健康自我管理。」徐家匯街道社群衛生服務中心副主任楊國賢介紹說，「不光年輕白領過來，一些外籍友人也慕名而來，甚至有外籍友人在體驗了我們的中醫技術後，特意贈送了英文版的錦旗。」
今年，隨著號源下沈等政策的實施，家庭醫生的服務範圍和能力得到了進一步拓展。針對徐家匯商圈周邊的樓宇、企業、學校等功能園區，徐家匯街道社群衛生服務中心逐步將簽約服務拓展至在職人群、企業白領以及在校學生等，讓他們更多地了解並受益於家庭醫生簽約服務。同時繼續加強與簽約居民的溝通聯系，提升簽約服務品質，為居民健康保駕護航。
記者：吳會雄
編輯：寧平英
校對：耿潔玉
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