每經記者：金喆 每經編輯：魏官紅
2022年1月，遠大醫藥（0512.HK，股價3.97港元，市值140.92億港元）引進的釔[90Y]樹脂微球註射液獲得中國國家藥品監督管理局的批準，成為肝癌治療的「特效藥」。術者透過微創介入手術，將具有放射性的釔[90Y]樹脂微球使用微導管註射進患者的肝動脈內，樹脂微球隨血流到達肝臟腫瘤部位，從而精準殺滅癌細胞。
廣州醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱廣醫二院）介入科主任朱康順教授多年前就在海外參加學術會議時發現了釔[90Y]微球。2022年11月，廣醫二院第一台釔[90Y]微球選擇性內放射治療微創手術開台，到現在已經開展了92台手術。
朱康順教授向【每日經濟新聞】記者介紹，釔[90Y]的臨床效果非常明顯，患者的手術時間也遠遠短於常規的介入治療，從臨床醫生角度來說，對暫時不太適合做外科手術的患者，如果條件具備，會優先考慮這種創新療法。
但創新療法的另一面就是價格高、經濟成本高，由於釔[90Y]沒有進入國家醫保目錄，這意味著如果沒有購買其他補充保險，患者必須全部自費。朱康順教授說，目前進行手術的患者裏差不多一半人可以報銷，但還有不少人只能自費，或者放棄。
「特效藥」臨床效果明顯
肝癌素有「癌癥之王」的稱號。2022年全國癌癥報告顯示，原發性肝癌已成為中國發病率第4位元的常見惡性腫瘤，以及死亡率第2位腫瘤致死病因。
根據發病的來源不同，肝癌包括原發性肝癌和繼發性肝癌兩種。中國原發性肝癌呈現發病率高、死亡率高、晚期生存率低等特征，患者生存率遠低於其他消化道癌癥及總體癌癥數據。2012年到2015年，中國肝癌五年生存率僅為12.1%，約有55%肝癌患者在確診時已處於III期或IV期。
肝癌的常見治療方法包括肝切除術、肝移植術、消融治療、血管內介入治療、放射治療、系統性抗腫瘤治療、中醫藥治療等多種手段，肝癌的外科治療仍然是肝癌患者獲得長期生存的重要手段。
朱康順教授介紹，肝癌發展速度極快，因此有80%的患者在首次就診時就已經處於肝癌中晚期。同時，肝癌不是單一靶點的腫瘤，目前針對肝癌的靶向藥、免疫藥效果並不盡如人意。與傳統治療方法相比，釔[90Y]能夠實作長達9個月的無疾病進展生存期（PFS），這在當前的肝癌治療中是一個相當可觀的成果。
2022年11月開台以來，廣醫二院進行的92台釔[90Y]微創手術，對肝臟腫瘤巨大、殘肝體積不夠的患者，朱康順教授都會優先推薦這一創新療法。絕大多數人只需要進行1次手術，時長約1個小時。手術完成後，患者每隔一定時間復查就行，到目前為止，極少數人有復發，大部份效果都很好。
這些患者中，有人最大的腫瘤超過22厘米，不可能手術，而且腫瘤太大需要多次介入，復發風險也較高。還有不少其他治療策略已經行不通的患者，透過釔[90Y]治療後，往往也能取得較好效果。
「不能做手術的，通常就是打栓塞劑、化療藥，如果患者腫瘤很大會引起很嚴重疼痛，身體吃不消，只能中斷，還有的做了兩次以後出現血小板、白血球下降，也沒辦法做。」朱康順教授提到，釔[90Y]是可以放射出β射線的同位素，顆粒粒徑比較小，只有頭發直徑三分之一，可以直接對腫瘤起到內放射治療的作用，略有輕微疼痛。
他還對【每日經濟新聞】記者表示，透過釔[90Y]治療的強效縮瘤作用和增生余肝作用（目前還沒有同時具有這兩種作用的方法），轉化為外科手術切除或肝移植，可以降低手術的風險和減少術後腫瘤復發。如果是常規治療，就需要做多次常規微創手術，不但效果不能保證，患者自己生活品質也差，還有一些人在治療過程中出現轉移等情況，從而中斷治療。
要讓更多患者用得上
廣醫二院是華南地區開展釔[90Y]療法的三家醫院之一，而在全國也只有30多家醫院具備開台條件。既然是臨床效果得到廣泛驗證的創新療法，為何使用的患者並不多、能夠提供治療的醫院數量又如此有限？
這與釔[90Y]對手術環境和醫生的手術要求都非常嚴格有關。釔[90Y]是放射性核素藥物，對醫院的環境評估有非常嚴格的要求，在廣州就有一些頂級醫療機構因為環評沒有過關，無法引入這一技術。另一方面，因為核藥進入身體後要盡可能避免傷害肝臟的正常細胞，這就完全依賴醫生的經驗評估。
朱康順教授說，醫生的評估也相當關鍵，其實相當多的肝癌患者的肝臟情況是無法從影像學去評估的，就需要用代謝藥物，評估了以後測算放多少劑量也非常考驗醫生，因為要盡量避免對正常肝的影響。
另一方面，【每日經濟新聞】記者了解到，在廣醫二院治療的患者中，有約一半的患者是自費，其中很多是主動找過來選擇這一方案的，還有約50例是用的惠民保或其他商業保險。
他認為，惠民保是一種價效比很高的補充保險，但很多患者不知道，他現在也經常會在跟患者交流的時候，建議他們購買惠民保。
據悉，目前包括廣州、深圳、揭陽等廣東多地，全國接近40個城市的「惠民保」產品均將釔[90Y]治療納入報銷範圍內。
朱康順教授也對記者表示：「釔[90Y]這種效果好的新技術太需要讓更多患者知道了，也有降低支付負擔的有效辦法，希望能夠為更多患者提供治療新希望。」
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